2023年徐州市居民生育保險待遇及結算流程一覽，下面跟隨社保君一起來看看吧！

徐州市居民生育保險待遇及結算流程

(相關資料圖)

（含銅山、賈汪、豐縣、沛縣、睢寧、邳州、新沂）

一、居民生育費用報銷：徐州的各縣市、銅山區(qū)、賈汪區(qū)參保人員到市區(qū)就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，可在大市內(nèi)自由就醫(yī)。

在我院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)保個人自付為總費用扣除特需服務費及新生兒費用后，實際費用低于結算標準時，居民按照實際費用的30%自付;等于或高于結算標準時，居民按照結算標準的30%自付（合并癥并發(fā)癥除外）。

個人花費總計=上述自付部分+特需費用+新生兒費用。

二、居民分娩住院期間診治生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實行按病種付費，發(fā)生的符合生育保險或醫(yī)療保險法規(guī)的醫(yī)療費用，由居民個人按30%的比例支付。

三、保胎（待產(chǎn)）轉(zhuǎn)生育的必須在分娩前辦理出入院手續(xù)，方能正常報銷（分娩前享受醫(yī)保待遇，分娩享受生育待遇）。

溫馨提醒：生育待遇審批：請參保者持①計劃生育服務證（準生證）、②社?？?、③就診卡等，到我院住院結算處辦理生育保險待遇備案審批。

徐州市生育保險零星報銷申領條件是什么

徐州市正常參加生育保險的單位，職工或者未就業(yè)配偶生育或者實施計劃生育手術時：

（一）用人單位為其連續(xù)繳費不滿10個月的，可以先申請醫(yī)療費報銷，生育津貼和一次性營養(yǎng)補助等待遇可以在用人單位連續(xù)繳費滿10個月且產(chǎn)假結束后再申請。

（二）用人單位為其連續(xù)繳費滿10個月的，出院后即可申請醫(yī)療費報銷，也可以選擇待產(chǎn)假結束后和生育津貼、一次性營養(yǎng)補助等待遇一起申請。

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1.門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日-12月31日）符合基本醫(yī)療保險法規(guī)范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2.結算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3.參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4.三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病法定范圍的，參照住院進行結算。

5.住院醫(yī)療：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

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