中國青年報客戶端訊（羅聞 曹璇絢 汪泉佺 中青報·中青網(wǎng)記者 胡寧）全院取消元旦假期，12個重癥病區(qū)、7個亞重癥病房應(yīng)開盡開，21個普通新冠病房同時啟用……這次“跨年”，對中南大學(xué)湘雅醫(yī)院來說極不尋常。

(資料圖片)

在湖南長沙，急診就診量成倍增長，新一波新冠病毒感染急危重癥高峰逐漸向醫(yī)院逼近。湘雅醫(yī)院統(tǒng)籌全院病床資源，按照重癥、亞重癥和普通新冠病毒感染三個層級設(shè)置病房，全面收治新冠肺炎病毒感染患者。

湘雅醫(yī)院統(tǒng)籌全院人力與床位資源，嚴(yán)格落實(shí)重癥病房、亞重癥病房轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和新冠治療規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，全力保障急診和重癥綠色通道的暢通。

湘雅醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員全員停休救治患者。受訪者供圖

建立三個層次的病房收治體系

發(fā)熱門診日就診量、兒科門急診日均急診量都呈翻倍上漲趨勢，急診科日均接待人次甚至較通常情況下翻了近三倍，尤其急診內(nèi)科患者數(shù)幾乎占了入院人數(shù)的一半……湘雅醫(yī)院急診科從12月中旬開始就超載運(yùn)行。

湘雅醫(yī)院急診科主任李湘民介紹，從近期湘雅醫(yī)院接診的情況看，這些患者主要因?yàn)樾鹿趯?dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重，或單純新冠導(dǎo)致重癥，這兩類患者來急診的時候以呼吸困難為主，呼吸衰竭的患者占的比例較大。

醫(yī)療資源緊缺，如何將資源最大化利用？湘雅醫(yī)院為此建立了三個層次的病房收治體系。

首先是針對危重型新冠患者。這些患者面臨著要?dú)夤懿骞芎蜕虾粑鼨C(jī)。醫(yī)院對12個重癥病區(qū)共223張重癥床位進(jìn)行集中統(tǒng)籌管理，確保急危重癥患者應(yīng)收盡收。

其次是重癥新冠患者，也就是俗稱的“白肺”患者。這部分患者無須氣管插管，但往往需要高流量吸氧和無創(chuàng)呼吸機(jī)支持。湘雅醫(yī)院12月29日緊急新開3個亞重癥病房，安排教授專家領(lǐng)銜，當(dāng)晚已收治新冠感染患者19人。加上之前已經(jīng)開放的病室，亞重癥病房總數(shù)達(dá)到7個，床位總數(shù)達(dá)到304張。

最后是普通新冠患者。據(jù)介紹，目前，湘雅醫(yī)院已開放了21個特定病房，一旦收滿將啟動所有內(nèi)科系統(tǒng)病房進(jìn)行收治，這樣床位數(shù)將達(dá)到1000余張?！斑@實(shí)際上相當(dāng)于把全院將近一半左右的病床資源，都拿來收治新冠患者?！毕嫜裴t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。

保障人力，抽調(diào)近300名醫(yī)生支援重癥救治

床位可靈活增加，人力如何充分保證？“在還未徹底康復(fù)的情況下，絕大部分員工已經(jīng)返崗，只為能夠保證患者救治工作的順利開展。”湘雅醫(yī)院感染病科主任黃燕介紹。

目前，湘雅醫(yī)院依然面臨著醫(yī)護(hù)人力不夠的問題，臨床科室感染率接近70%，無法返崗的人員比例在20%左右，全院護(hù)理人員缺口相對更大。而湘雅醫(yī)院預(yù)計(jì)，接下來大概一兩周左右時間重癥高峰將至。

據(jù)介紹，從目前湘雅醫(yī)院的接診情況來看，發(fā)熱高峰已呈現(xiàn)下降趨勢，但新冠患者的構(gòu)成發(fā)生了變化，從早期的以中青年為主，到現(xiàn)在老年患者占比達(dá)到50%左右。這與此前發(fā)熱門診患者數(shù)量增加，急診重癥患者增速晚于發(fā)熱門診增長速度的規(guī)律相符，也是一般傳染病的規(guī)律。

為此，湘雅醫(yī)院在全院范圍內(nèi)抽調(diào)醫(yī)生近300人支援重癥和亞重癥病房。

在前來支援的人中，不乏高年資的醫(yī)務(wù)人員。不少人發(fā)著燒，甚至嘔吐著、打著點(diǎn)滴也要求堅(jiān)持把班值完；也有連續(xù)支援發(fā)熱門診3個月的老師，一直堅(jiān)守在第一線。

護(hù)理方面，醫(yī)院護(hù)理部分別組建人力調(diào)配小組、質(zhì)量安全管理小組、護(hù)士勝任力培訓(xùn)小組、設(shè)備物資保障小組，每個小組設(shè)立AB角，確保工作隨時有人跟進(jìn)。

湘雅醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員全員停休，全力救治患者。受訪者供圖

急危重癥病區(qū)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，打通急診收治和重癥轉(zhuǎn)出患者的綠色通道

湘雅醫(yī)院深夜的急診和重癥系列病房內(nèi)，急診科和ICU醫(yī)護(hù)人員不停穿梭在患者中。與此一墻之隔的搶救室里，原本只能收治12個急救患者的地方，已經(jīng)擴(kuò)容一倍，滿滿地住了24個患者。

“現(xiàn)在我們的工作量是往年同期的兩到三倍，留觀室每日出入達(dá)70余人次，搶救室和監(jiān)護(hù)室則為90余人次?！崩钕婷癖硎?，更艱難的是，隨著大量陽性患者的集中涌入，不到兩周的時間內(nèi)，急診科的醫(yī)護(hù)人員已有90%被感染，戰(zhàn)斗力大大削弱。類似的情況也出現(xiàn)在了重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)里。

醫(yī)院有一條運(yùn)行準(zhǔn)則：絕不能讓患者滯留在急診，而是要加快流轉(zhuǎn)效率，起到分流作用。關(guān)鍵是后面接收患者的病房要夠充足。

根據(jù)要求，急診科要確保每一位患者能夠“入院入得來，出院出得去，來院及時得到救治”。目前，醫(yī)院已盡全力把急診每天新增的需住院患者，當(dāng)天收入相應(yīng)的?？撇》炕騃CU，加快急診綠色通道的暢通。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院前準(zhǔn)備中心定時派專人前往急診科，協(xié)調(diào)患者收治情況并形成常態(tài)機(jī)制。急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室盡可能地就地?cái)U(kuò)容。在人員極其緊張的情況下，急診內(nèi)科還增加了3位醫(yī)生排班，醫(yī)院也增派了30余名醫(yī)護(hù)人員支援急診科，以保證快速接診和處置患者。

“真正的高峰期可能在2023年1月份，也就是春節(jié)期間，所以壓力更大。”李湘民介紹，擔(dān)心第二次感染讓醫(yī)護(hù)人員再次減員，“所以，我們要培養(yǎng)重癥團(tuán)隊(duì)，規(guī)范整治流程，建立好梯隊(duì)?！?/p>

湘雅醫(yī)院制定并實(shí)施了針對各重癥病區(qū)和亞重癥病區(qū)的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院還同步建立了重癥專家指導(dǎo)委員會，負(fù)責(zé)對全院重癥及亞重癥患者救治進(jìn)行指導(dǎo)；整合所有的醫(yī)療資源，建立分片包干巡診機(jī)制，由重癥病房及亞重癥病房負(fù)責(zé)人分片包干若干個普通新冠病房，確保所有病區(qū)新冠患者有統(tǒng)一的診斷和治療方案。

醫(yī)院也發(fā)出呼吁，希望市民能把醫(yī)療資源留給更有需要的人。輕癥患者以居家隔離為主，如果出現(xiàn)活動后呼吸困難、明顯疲乏、頭暈、惡心嘔吐等情況可考慮就醫(yī)。年齡大于65歲，有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，腫瘤化療患者等高危人群，以及孕產(chǎn)婦、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者，應(yīng)及時就醫(yī)。