中國青年報客戶端訊（中青報·中青網(wǎng)記者 王燁捷）101歲老人突發(fā)腦梗、昏迷、左側(cè)肢體偏癱，這樣的情況下，醫(yī)生救還是不救？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腦血管病中心主任萬杰清透露，在對腦卒中患者的搶救中，“年齡窗”將逐漸排除在治療禁忌之外，改用對患者整體病情全面科學(xué)的評估來指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。

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3月10日19時28分，當(dāng)一名101歲腦?；颊弑凰偷饺蕽?jì)醫(yī)院時，這家醫(yī)院腦血管病中心的急救小組果斷決定開展救治，在短短一個小時內(nèi)，百歲老人接受了動脈取栓治療，手術(shù)后接連闖關(guān)。3月22日是這名老人腦梗后入住病房的第12天，他正在康復(fù)治療中。

手術(shù)后的百歲老人。 仁濟(jì)醫(yī)院供圖

此前，這名老人確診為急性右側(cè)頸內(nèi)動脈栓塞腦梗死，頭顱CT灌注提示右側(cè)大腦半球大面積低灌注并存在“缺血半暗帶”。

萬杰清介紹，該中心對高齡老人成功取栓的經(jīng)驗是在兩年前，患者94歲。像這樣的百歲老人，不論在國內(nèi)還是國際上，成功救治的經(jīng)驗和報道都少之又少。最大難度在于老人臟器功能不佳，要經(jīng)歷全麻復(fù)蘇、血栓取出困難、再通后再灌注損傷等難關(guān)。

對腦血管病中心的患者來說，“時間就是大腦”，每耽誤1秒都會造成患者神經(jīng)元細(xì)胞的進(jìn)一步死亡。醫(yī)護(hù)人員立即對家屬進(jìn)行了患者病情及治療獲益和潛在風(fēng)險的詳細(xì)解釋和溝通，麻醉科、導(dǎo)管室嚴(yán)陣以待，重癥監(jiān)護(hù)室保障到位，老人在腦血管病中心醫(yī)護(hù)的全程陪同下“一路綠燈”，來到手術(shù)室。

取栓手術(shù)前后對比。 仁濟(jì)醫(yī)院供圖

15分鐘內(nèi)完成全身麻醉后，醫(yī)生迅速開始取栓，取出兩塊血栓后，老人病變側(cè)身體血流完全恢復(fù)，整個手術(shù)過程耗費一小時。術(shù)后第二天上午，老人意識完全恢復(fù)，還能進(jìn)行言語交流，左側(cè)偏癱的肢體也能自行舉起。

據(jù)悉，卒中是全球第二大死亡原因，其發(fā)病率隨著年齡增長而增加，我國每年高齡缺血性卒中的發(fā)病總例數(shù)也在持續(xù)增加。

老人家屬給醫(yī)院送來錦旗。 仁濟(jì)醫(yī)院供圖

近年來，高齡患者的急性缺血性卒中的救治問題日益引起關(guān)注。從醫(yī)學(xué)技術(shù)角度來看，對于急性大血管閉塞性卒中的血管內(nèi)治療的有效性和安全性都得到了充分證實。

高齡患者對醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)，嚴(yán)重的動脈粥樣硬化和血管迂曲可能會導(dǎo)致更復(fù)雜的操作和更長的開通時間，同時基礎(chǔ)疾病較多也使其獲得良好預(yù)后的概率降低。

但萬杰清告訴記者，最新的《2018 AHA/ASA急性缺血性腦卒中早期管理指南》針對機(jī)械取栓適宜人群的推薦中，對于患者應(yīng)該接受機(jī)械取栓的年齡標(biāo)準(zhǔn)是≥18歲，并沒有上限，因此，單純的高齡不再是患者不進(jìn)行取栓治療的理由和依據(jù)。

萬杰清說，未來“年齡窗”會逐漸排除在治療禁忌之外，而改用對患者缺血情況、平時生活狀態(tài)、家屬意愿、本人其他臟器綜合情況等整體病情的全面科學(xué)評估，來指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。