中國青年報(bào)客戶端訊（李昌任 周華 中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 胡寧）120擔(dān)架上側(cè)身躺著一位男性傷者。他的口周布滿血痂，傷口已縫合，但是他虛弱地告訴醫(yī)生，他的嘴里仍有出血，很影響呼吸。最駭人的是，在他頭部的左下方，長約2cm的釘子裸露在頭皮外。

(資料圖)

4月9日晚11時(shí)許，正在北京大學(xué)第三醫(yī)院急診骨科診室值班的李昌任醫(yī)師接到分診臺(tái)的急促電話后迅速來到急診大廳。他眼前的便是這樣的場景。經(jīng)了解，這位頸椎外傷患者是從唐山轉(zhuǎn)院過來的。9小時(shí)前，他在工地上進(jìn)行室內(nèi)裝修工作時(shí)，因射釘槍突然卡殼，在查看原因時(shí)，誤將卡在射釘槍槍膛中的釘子射出。

“經(jīng)查體并結(jié)合患者隨身攜帶的影像資料，釘子從患者口唇穿入，擊碎牙齒，經(jīng)咽喉，擊穿寰椎側(cè)塊，緊貼著延髓（注：生命中樞，控制呼吸和心跳）和椎動(dòng)脈，最終從左枕后穿出于皮下?！崩畈位貞浀馈?/p>

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者寰椎骨折，此處是連接生命中樞的必經(jīng)之路，神經(jīng)、血管密集，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療稍有不慎，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，于是建議轉(zhuǎn)診北京。

了解病情后，李昌任迅速向值班的周華副主任醫(yī)師報(bào)告情況。他們都很清楚，眼前情況緊急，異物不能存留在體內(nèi)太久，口腔中出血隨時(shí)會(huì)引起誤吸，危及患者生命。

骨科醫(yī)師立即安排患者進(jìn)行寰樞椎CT檢查。CT結(jié)果顯示，患者口腔中多個(gè)牙齒斷裂及左側(cè)寰椎側(cè)塊骨折，異物位于左頸后，部分穿出體外。

醫(yī)院立刻組織骨科、口腔科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合急會(huì)診，各學(xué)科專家包括寰樞椎專業(yè)組組長共同商討病情，醫(yī)院總值班工作人員也來到診室，參與到患者的病情討論和與患者家屬交代病情之中，同時(shí)積極協(xié)調(diào)ICU床位。

最終醫(yī)生們確認(rèn)，患者為頸椎貫通傷，情況危急，寰椎骨折是穩(wěn)定骨折，不需要手術(shù)固定，頸托固定后自己會(huì)慢慢愈合；但患者存在極高的中樞性感染風(fēng)險(xiǎn)，需要盡快取出釘子，釘?shù)郎钐幮柽M(jìn)行清創(chuàng)。同時(shí)要完善術(shù)前評(píng)估，密切觀察患者的生命體征變化。

麻醉師續(xù)飛為患者插管。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)連夜討論并制定相關(guān)手術(shù)方案。麻醉團(tuán)隊(duì)充分討論了患者情況，患者牙齒缺損，口唇腫脹，不能張口，交流困難?？紤]到面罩加壓通氣時(shí)，可能造成傷口污染。團(tuán)隊(duì)決定，清醒狀態(tài)下經(jīng)鼻插入氣管導(dǎo)管。這種麻醉方法雖增加了麻醉難度，但能夠提高患者的安全系數(shù)。

4月10日凌晨5時(shí)，在麻醉科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的配合下，副主任醫(yī)師周華主刀，從患者頸后入路，沿釘子周圍切口擴(kuò)創(chuàng)，小心探查并游離釘子周圍組織，仔細(xì)分離粘連，到達(dá)釘子尾端，將釘子完整取出。

釘子取出后，面臨的手術(shù)難點(diǎn)是釘?shù)郎钐幖捌渲苓厒诘那鍎?chuàng)。釘?shù)赖纳钐幬挥谘铀枭袠泻妥祫?dòng)脈之間，稍有不慎就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

周華小心翼翼地沿著釘?shù)老蛏钐幉僮?，逐層清除釘?shù)赖膲乃澜M織，小心探查神經(jīng)血管，慢慢分離周圍血管和神經(jīng)，徹底進(jìn)行傷口深方的擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)，反復(fù)灌洗傷口，放置引流后縫合，手術(shù)順利。

不到9天時(shí)間，4月18日，在家屬的陪同下，這名患者康復(fù)出院。出院前，他開心地與救治他的醫(yī)務(wù)人員合影。多發(fā)創(chuàng)傷和罕見外傷考驗(yàn)得不僅是手術(shù)技術(shù)，更是對(duì)救治流程、救治效率的檢驗(yàn)。這臺(tái)從緊鄰生命中樞的位置驅(qū)除生命威脅的手術(shù)，讓又一名罕見創(chuàng)傷患者重獲健康生活。