成都市醫(yī)療保障局成都市財政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》的通知。

(相關(guān)資料圖)

成都市醫(yī)療保障局 成都市財政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》的通知

四川天府新區(qū)社區(qū)治理和社事局、財政金融局，成都東部新區(qū)文旅體局、財政金融局，各區(qū)(市)縣醫(yī)保局、財政局，市醫(yī)保事務(wù)中心，市醫(yī)保信息中心：

為進一步做好我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，現(xiàn)將《四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際，補充通知如下，請一并貫徹執(zhí)行。

一、完善異地就醫(yī)備案管理

(一)我市參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在備案地享受住院醫(yī)保待遇。異地就醫(yī)免備案地區(qū)無需辦理異地就醫(yī)備案即可在就醫(yī)地和成都市雙向享受我市住院醫(yī)保待遇。

(二)我市參保人員無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，即可在異地享受普通門診、門診統(tǒng)籌、“兩病”(高血壓、糖尿病)門診、門診特殊疾病就醫(yī)及藥店購藥醫(yī)保待遇。

二、明確異地就醫(yī)報銷待遇

(一)辦理了異地長期居住備案的我市參保人員，在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時，執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險住院待遇支付政策;辦理了臨時外出就醫(yī)備案(含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、異地急診搶救、其他臨時外出就醫(yī))、未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)、備案地和就醫(yī)地不符的我市參保人員，在就醫(yī)地住院就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險支付比例在本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低5%。

(二)以個人承諾方式辦理異地長期居住備案的我市參保人員，應(yīng)履行承諾事項，可在補齊相關(guān)備案材料后在備案地和成都雙向享受醫(yī)保住院待遇的，執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險住院待遇支付政策;未補齊備案材料回成都市就醫(yī)住院的，基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險支付比例在本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低5%。

(三)我市參保人員在異地發(fā)生的無第三方責(zé)任的外傷住院醫(yī)療費用，可填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，在就醫(yī)地異地定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，待遇支付政策根據(jù)參保人員本人備案類型確定。

三、規(guī)范醫(yī)保個人賬戶管理

規(guī)范異地就醫(yī)備案人員醫(yī)保個人賬戶管理，辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，其醫(yī)保個人賬戶金額發(fā)放至本人的醫(yī)保個人賬戶。

各區(qū)(市)縣在工作中如有重大問題，要及時報告市醫(yī)保局、市財政局。

附件：異地就醫(yī)直接結(jié)算細則

成都市醫(yī)療保障局 成都市財政局

2022年12月23日