作為現(xiàn)代醫(yī)院的「心臟」，手術(shù)室是醫(yī)院技術(shù)實力、?？颇芰Α⒐芾硭?、硬件裝備的綜合能力體現(xiàn)，同時也是消耗資源最多、涉及部門最多、管理難度最大的平臺部門。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與DRG/DIP支付方式改革的背景下，手術(shù)室管理亟待實現(xiàn)降本增效，走向精益化管理。而這也是健康界聯(lián)合多家機構(gòu)發(fā)起「精于手術(shù) 益于全院——手術(shù)室精益管理專業(yè)促進項目」的初衷：凝練標(biāo)桿醫(yī)院的成功經(jīng)驗，助推更多醫(yī)療機構(gòu)走向手術(shù)室精益管理之道。

作為項目的重要活動之一，手術(shù)室精益管理標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)之旅的首站，于2023年6月7日下午走進北京乃至全國的醫(yī)療高地——北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院），醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及手術(shù)室相關(guān)部門負(fù)責(zé)人匯聚一堂，全面解析了北醫(yī)三院手術(shù)室精益管理的探索實踐，并與來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、恩澤醫(yī)院等20多家來訪醫(yī)院的50多位嘉賓進行了深入交流。

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)務(wù)、護理與信息等部門

如何助力手術(shù)室精益管理？

會議由手術(shù)室精益管理專業(yè)促進項目秘書組秘書長、健康界常務(wù)副總裁程實主持。手術(shù)室精益管理專業(yè)促進項目專家組組長、北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉在致辭中說道，手術(shù)室不但成本消耗大，而且直接影響到醫(yī)療質(zhì)量與安全，是縮短平均住院日過程中的一個關(guān)鍵節(jié)點。

健康界常務(wù)副總裁程實

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉

「近年來，隨著手術(shù)麻醉恢復(fù)室的設(shè)置、儀器設(shè)備的不斷更新以及手術(shù)部的成立等舉措，北醫(yī)三院的手術(shù)室接臺時間已經(jīng)控制在20分鐘以內(nèi)?！菇鸩龝哉f道，希望通過此次交流活動，與會嘉賓之間進行充分交流，能更好地促進手術(shù)室管理水平的提升。

手術(shù)室精益管理專業(yè)促進項目專家組副組長、健康界創(chuàng)始人、總裁趙紅在致辭中說道，在三級公立醫(yī)院績效「國考」中，有30%的指標(biāo)與手術(shù)室相關(guān)，手術(shù)室可以說是一家醫(yī)院發(fā)展的心臟，與醫(yī)院的技術(shù)實力、?？扑健⒐芾砟芰?、硬件裝備、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、醫(yī)保支付、患者體驗等密切相關(guān)。

健康界創(chuàng)始人、總裁趙紅

「為響應(yīng)國家高質(zhì)量發(fā)展政策，實現(xiàn)醫(yī)患雙方滿意，提升醫(yī)院的核心競爭力，健康界從2022年開始發(fā)起專業(yè)促進項目，手術(shù)室精益管理項目便是其中最受醫(yī)院歡迎的重要項目之一?！冠w紅說道，北醫(yī)三院是中國最早開啟精細(xì)化運營管理的超大型醫(yī)院之一，在縮短平均住院日這項與世界同步的現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念和實踐成果方面，北醫(yī)三院在全國是絕對的引領(lǐng)者。借由縮短平均住院日的早期探索和引領(lǐng)，北醫(yī)三院也在高質(zhì)量發(fā)展時代從黨建管理、績效管理、智慧醫(yī)院建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理、創(chuàng)新轉(zhuǎn)化等所有現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)方面一路領(lǐng)先。在國家衛(wèi)健委組織的公立醫(yī)院績效考核成績單上，北醫(yī)三院取得連續(xù)4年A++、2021年排名全國公立醫(yī)院第6的好成績。希望通過此次標(biāo)桿學(xué)習(xí)，能夠凝練北醫(yī)三院手術(shù)室精細(xì)化運營的實踐經(jīng)驗，通過同行之間相互交流促進手術(shù)室管理水平的整體提升。

手術(shù)室精益管理專業(yè)促進項目秘書組副秘書長、丹納赫中國大客戶戰(zhàn)略總監(jiān)葉平指出，手術(shù)室精益管理對整個醫(yī)療行業(yè)具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義，希望借助丹納赫DBS商業(yè)管理體系，對醫(yī)療行業(yè)進行賦能，幫助醫(yī)療機構(gòu)降本增效，提升運營能力。

丹納赫中國大客戶戰(zhàn)略總監(jiān)葉平

「希望以手術(shù)室精益管理為抓手，以北醫(yī)三院等頭部醫(yī)院為標(biāo)桿，通過相互交流與學(xué)習(xí)，為手術(shù)室管理有效賦能，為醫(yī)療行業(yè)帶來更好的方法論與管理工具?！谷~平說道。

手術(shù)室的高效運轉(zhuǎn)離不開醫(yī)院多個部門的團隊配合，包括手術(shù)室、麻醉、護理、檢查檢驗等輔助科室以及醫(yī)務(wù)處、信息中心、財務(wù)處、經(jīng)營管理辦公室等職能部門。在主題分享環(huán)節(jié)，北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護理部與信息中心相關(guān)負(fù)責(zé)人分別介紹了各自部門在手術(shù)室經(jīng)營管理方面的實踐與探索。

北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長徐懋以《手術(shù)平臺安全管理與效率提升》為主題，詳細(xì)介紹了手術(shù)室管理的相關(guān)舉措。據(jù)他介紹，北醫(yī)三院為了推動手術(shù)服務(wù)模式的創(chuàng)新與流程的優(yōu)化，采取了八大舉措，包括推廣日間診療、推廣加速康復(fù)外科、動態(tài)調(diào)整手術(shù)開放空間-周六/日開放、成立住院管理中心以提升手術(shù)患者院前服務(wù)、持續(xù)提升住院管理服務(wù)將檢驗檢查與住院進行有效銜接、建設(shè)無痛醫(yī)院等。

醫(yī)務(wù)處副處長徐懋

在這個過程中，手術(shù)信息化平臺是手術(shù)室提質(zhì)增效的重要抓手。據(jù)徐懋介紹，醫(yī)院多個部門進行合作，建設(shè)了「以人為本」的手術(shù)麻醉使用管理系統(tǒng)。「該系統(tǒng)的構(gòu)建以臨床科室需求為主導(dǎo)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的實時傳遞與共享，并且制定了可視化的質(zhì)控終端，以便及時發(fā)現(xiàn)問題?！?/p>

手術(shù)平臺的監(jiān)管也是手術(shù)室管理過程中不可或缺的一環(huán)?！羔t(yī)院專門成立了手術(shù)巡查團隊，涵蓋醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感、護理、藥學(xué)、手術(shù)室、麻醉等多個部門。」徐懋表示，手術(shù)的巡查要注重巡查標(biāo)準(zhǔn)的清單化、同質(zhì)化以及可執(zhí)行，并且將巡查制度化，堅持每月一次，進行臺賬式管理，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)與潛在隱患，及時解決。

北京大學(xué)第三醫(yī)院護理部主任李葆華以《手術(shù)室護士的?？苹囵B(yǎng)及管理》為演講主題，詳細(xì)介紹了護理部門在手術(shù)精益管理中的關(guān)鍵舉措。據(jù)她介紹，在醫(yī)院手術(shù)的數(shù)量、科室以及術(shù)式種類不斷增加，尤其是四級手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)增多，以及手術(shù)周轉(zhuǎn)速度加快、手術(shù)區(qū)域愈發(fā)分散等多方面因素的影響下，護理管理面臨的挑戰(zhàn)也越來越多。

護理部主任李葆華

據(jù)李葆華介紹，北醫(yī)三院主要出臺了三方面應(yīng)對舉措：一是對護士進行全面通科培養(yǎng)，使其能夠勝任不同手術(shù)的配合；二是細(xì)化?？婆囵B(yǎng)，使其能夠適應(yīng)疑難復(fù)雜手術(shù)要求以及醫(yī)生的手術(shù)操作；三是加強亞?？平ㄔO(shè)，規(guī)范化進行手術(shù)配合、教學(xué)、科研及管理。

北京大學(xué)第三醫(yī)院信息中心主任計虹以《數(shù)智提升圍術(shù)期效率與安全》為演講主題，詳細(xì)介紹了醫(yī)院圍術(shù)期信息化的建設(shè)情況。

信息中心主任計虹

「首先需要明確，圍術(shù)期的信息化建設(shè)主要為了實現(xiàn)三大目標(biāo)，即提高效率、保障安全以及提升效能。」計虹說道，據(jù)此醫(yī)院專門打造一體化的手術(shù)麻醉工作站系統(tǒng)，不僅可以實現(xiàn)手術(shù)麻醉文書記錄、設(shè)備數(shù)據(jù)直采等基礎(chǔ)管理，還具備院內(nèi)信息共享、麻醉質(zhì)量控制、無紙化歸檔等功能，助力醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理。

在這一系統(tǒng)中，手術(shù)進程信息可以在多端聯(lián)動實現(xiàn)實時共享。據(jù)計虹介紹，科室主任、相關(guān)科室以及手術(shù)患者家屬可以通過不同終端實時查閱手術(shù)情況，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，可及時安排處置。

「未來，隨著大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)的發(fā)展，北醫(yī)三院將從信息化走向數(shù)智化?！褂嫼缯f道，醫(yī)院將會通過全息數(shù)據(jù)中心與AI能力中心的建設(shè)與使用，實現(xiàn)新技術(shù)在手術(shù)治療過程中的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，探索智能外科的發(fā)展。

手術(shù)排期、成本管控與績效管理

手術(shù)室精益管理的重點

在互動討論環(huán)節(jié)，面對多家來訪醫(yī)院嘉賓提出的問題，北醫(yī)三院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進行了充分的回應(yīng)與解答。

對于如何借助AI技術(shù)實現(xiàn)智能排班，信息中心工程師王波說道，手術(shù)麻醉系統(tǒng)其實沉淀下來很多手術(shù)信息，通過對手術(shù)名稱、時長等信息進行標(biāo)注，再將其與醫(yī)師的手術(shù)提交申請等指標(biāo)進行對比，使用人工智能技術(shù)便可以計算出其最合適、最優(yōu)化的一個周期權(quán)重，據(jù)此為其設(shè)立手術(shù)時長與手術(shù)排期，后期還會由手術(shù)室護士長根據(jù)具體情況進行二次修正，以此減輕手術(shù)室排班的工作量。

信息中心工程師王波

隨著臨床對信息的需求越來越大，信息安全如何保障？信息中心計虹主任認(rèn)為，信息的安全是1，后續(xù)的其他應(yīng)用是0，如果1倒下了，后面的任何應(yīng)用都變得沒有意義，所以臨床的信息建設(shè)一定要在數(shù)據(jù)安全的前提下進行。由此，建議醫(yī)院上線任何一個新系統(tǒng)，都要進行數(shù)據(jù)安全的備案與測評，定期進行攻防演練，同時還要加強數(shù)據(jù)安全專業(yè)人才的引進與培養(yǎng)，并且對全員進行數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)。

關(guān)于周末開展手術(shù)以及手術(shù)排班工作的推進，醫(yī)務(wù)處副處長徐懋認(rèn)為，在周末也開展手術(shù)的前提是手術(shù)空間有限，用時間換空間，應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員明白這一行為背后的意義與價值。其次，可以鼓勵年輕大夫抓住周末排班的機會，提升自身的技術(shù)與操作能力，同時也要求高年資的大夫輪班出席，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全；此外，還有必要對周末排班的大夫進行額外的績效獎勵，甚至將其與科室的績效掛鉤。

儀器設(shè)備是手術(shù)室的重要組成部分，其申請購買的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該放在哪個部門？手術(shù)室護士長鄧述華認(rèn)為，手術(shù)室沒有一個絕對的權(quán)威，不管是護士長、科室主任還是院領(lǐng)導(dǎo)，都對儀器設(shè)備的使用或者更新有需求。因此，儀器設(shè)備申購的主導(dǎo)權(quán)是多部門聯(lián)合的。例如，如果是一些基礎(chǔ)配備，則由手術(shù)室來申購；如果是具體某一個科室必須的設(shè)備，則由科室來進行申購。

手術(shù)室護士長鄧述華

關(guān)于麻醉科護士的配備問題，護理部主任李葆華認(rèn)為，麻醉護士是保證手術(shù)平臺整體安全的重要力量，因此在北醫(yī)三院的麻醉科中，有兩類護士崗位，一個在麻醉手術(shù)恢復(fù)室，一個在手術(shù)間，具體的配備，包括人數(shù)的比例現(xiàn)在還不確定，未來會進行相關(guān)探索。

對于手術(shù)室分布比較分散，護理人員如何進行管理、其工作績效又該如何安排的問題，李葆華認(rèn)為，手術(shù)室的護士管理，均實施垂直管理，由手術(shù)室護士長全權(quán)管理。關(guān)于護士的績效安排，一方面要考慮到其情緒與心情，另一方面則要有相應(yīng)的經(jīng)濟回報，保證其合理的收入，將護士付出的時間、精力、工作量，甚至排班的方便與否都納入績效的考核中，盡量實現(xiàn)付出與收獲的平衡。

在「國考」績效和醫(yī)保支付改革的背景下，如何做好手術(shù)室的成本管控？財務(wù)處處長張靜認(rèn)為，手術(shù)室的空間分布與資源使用比較分散，需要溝通協(xié)調(diào)、銜接的環(huán)節(jié)較多，耗材以及設(shè)備折舊的成本較高，具有較高的管理難度。對其進行成本管控需重點關(guān)注以下幾方面內(nèi)容：成本核算要精細(xì)化、將手術(shù)設(shè)備的使用納入績效考核、衛(wèi)生耗材要進行全流程管理、管控手術(shù)室的使用時間、對成本管控效果進行評價，實現(xiàn)閉環(huán)管理。

財務(wù)處處長張靜

作為管理的牛鼻子與指揮棒，手術(shù)室的績效指標(biāo)如何合理制定？經(jīng)營管理辦公室主任閆石認(rèn)為，要以崗位風(fēng)險責(zé)任與實際貢獻來制定績效分配體系。具體來說，可從工作量、手術(shù)時間安排、醫(yī)療質(zhì)量、成本管理、新技術(shù)應(yīng)用等幾個維度來考慮，實現(xiàn)對手術(shù)室工作的客觀、合理評價與考核。

經(jīng)營管理辦公室主任閆石

在對會議進行總結(jié)時，北醫(yī)三院副院長李蓉表示，雖然醫(yī)院所在的環(huán)境與具體情況不同，但面臨的許多問題都是相似的。希望通過醫(yī)院相互之間的學(xué)習(xí)，能夠發(fā)現(xiàn)不同的視角與思考方式，真正助力手術(shù)室的精細(xì)化管理與效率的提升。

北醫(yī)三院副院長李蓉

在會議結(jié)尾，項目組為參加此次標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)之旅的來訪嘉賓頒發(fā)了培訓(xùn)證書，并安排了對北醫(yī)三院日間手術(shù)室的參觀走訪。

頒發(fā)證書儀式

與會人員合影

中國標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)之旅（手術(shù)室精益管理專場）正式啟航啦！

實地參觀+專家授課+互動交流，讓你收獲滿滿！

6月7日，北京大學(xué)第三醫(yī)院（已完結(jié)）

6月29日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院

7月5日，四川大學(xué)華西醫(yī)院

7月中旬，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

組團報名更劃算！部分醫(yī)院僅剩少量席位。